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        一例犬糖尿病治療的病例報告

        發布時間:2022-02-09 16:01:35

            一例犬糖尿病治療的病例報告
            李楠(安安寧安動物醫院)
            評審:肖嘯
            摘要前言
            糖尿?。―M)是犬貓的常見病[1],也是可以治療的疾病,需要獸醫和主人的長期努力。胰島素治療是臨床DM治療的支柱,通常根據胰島素在個體的效力和持效時間來選擇[2]。犬的糖尿病的治療需要長期進行,所以更需要主人的積極配合。胰島素的選擇不是絕對的,但是參考《2018AAHA犬貓糖尿病管理指南》,能幫助臨床解決絕大部分在治療過程中遇到的問題。本病例先后選用了精蛋白鋅胰島素PZI和豬源性胰島素默沙東的Caninsulin。相比之下Caninsulin在控制血糖方面更加穩定和有效。同時,當下的臨床實際狀況無法達到理想化,在寵主有限的經費及時間預算下,如何針對每個病例選用更適合的方案,綜合評估風險及受益,是臨床獸醫需要重點思考的問題。
            關鍵詞:犬糖尿??;精蛋白鋅胰島素;豬源性胰島素;果糖胺
            1.診斷
            1.1主訴
            犬名:KIKI物種:犬品種:雪納瑞性別:公年齡:6.5歲體重:12.5kg
            平時只吃犬糧,皇家雪納瑞專用糧食,吃喝大小便正常,最近一周發現喝水次數和小便次數均增多,小便顏色正常。體重沒有發現明顯的減輕。精神狀態如常。今天來洗澡,順便做個體檢。驅蟲平時沒有按時做,一年半前有過出血性的胃腸炎,當時懷疑是胰腺炎,并且對癥治療過,后來好轉。
            1.2臨床檢查
            腹圍增大,觸診不到腹部器官,脊突較明顯,可視粘膜顏色正常,輕度牙結石,輕度牙齦炎,有口臭。兩側眼睛輕度白內障。
            體格檢查檢查結果
            BCS評分6
            心率(次/min)110
            血壓(mmHg)120
            脈搏質量良好
            呼吸頻率21
            黏膜顏色粉紅
            CRT1-2s
            水合狀態良好
            意識正常
            尿量(ml/kg/h)>2
            1.3輔助檢查
            1.3.1快速檢測板:
            愛德士犬胰腺特異性脂肪酶快速檢測(CPL)陽性。
            1.3.2血常規
            表1血常規檢查結果
            檢查項目結果值單位參考范圍備注
            RBC
            7.98
            10^12/L5.65-8.87
            HCT
            50.7
            %37.3-61.7
            HGB17.2g/dL
            13.1-20.5
            MCV
            63.5fL61.6-73.5
            MCH21.6pg21.2-25.9
            MCHC
            33.9g/dL32.0-37.9
            RDW
            19.5
            %13.6-21.7
            %RETIC
            0.6%
            RETIC44.7
            K/μL
            10.0-110.0
            RETIC-HGB
            20.0
            pg22.3-29.6
            低
            WBC6.0310^9/L5.05-16.76
            %NEU65.8%
            %LYM19.4%
            %MOMO11.3%
            %EOS3.0%
            %BASO0.5%
            NEU3.9710^9/L2.95-11.64
            LYM1.1710^9/L1.05-5.1
            MONO0.6810^9/L0.16-1.12
            EOS0.1810^9/L0.06-1.23
            BASO0.0310^9/L0.00-0.10
            PLT593K/ul148-484高
            MPV15.4fL8.7-13.2高
            RDWfL9.1-19.4
            PCT0.91%0.14-0.46高
            1.3.3生化檢查
            表2生化檢查結果
            測試項目結果參考范圍備注
            GLU33.4mmol/L4.11-7.95高
            CREA58umol/L44-159
            UREA8.0mmol/L2.5-9.6
            BUN/CRE34
            TP69g/L52-82
            ALB32g/L23-40
            GLOB37g/L25-45
            ALB/GLOB0.9
            ALT61U/L10-125
            ALKP310U/L23-212
            1.3.4尿檢UA
            表3尿檢結果
            項目結果
            Collection檢查臺面樣本收集
            Color吸管
            Clarity清澈
            SpecificGravity1.040
            PH7.0
            LEU100Leu/ul
            PRO500mg/dl
            GLU1000mg/dl
            KET15mg/dl
            UBG正常
            BIL陰性
            BLD50Ery/ul
            1.3.5腹部超聲
            A)膽囊超聲B)膀胱超聲
            圖1
            圖1.A是該犬膽囊處的超聲圖,該犬膽囊壁增厚,內部有中等回聲團塊,提示膽汁淤積
            圖1.B是膀胱處超聲,膀胱中等充盈,內部回聲較均勻,膀胱壁完整。膀胱壁未見明顯增厚。
            2.分析診斷
            生化結果顯示該犬血糖偏高三倍左右,犬貓的高血糖常見的病因有糖尿病、腎上腺皮質機能亢進、胰腺炎、藥物因素、應激(犬不常見)、發情間期(該病例為公犬)。結合該犬近一周多食、多飲、多尿、肌肉丟失(脊凸明顯)的臨床特征,以及尿糖升高、血肌酐正常等綜合分析該犬患有糖尿病。(由于該犬最開始選擇的是體檢套餐,所以并沒有當時做果糖胺檢測,另外腎上腺皮質機能亢進等診斷依據不足,犬主預算有限暫不考慮其他檢查。)
            3.治療
            開始選用精蛋白鋅胰島素治療三天,效果不佳(圖3-1)。
            圖3-1
            后選用默沙東的豬源胰島素治療,效果良好,之后一直維持(圖3-2)。
            圖3-2
            按照起始劑量治療后的24小時,監測血糖曲線并未發現低血糖。而接下來的三天,血糖控制不佳,雖然可以繼續等待數日,或進行每周緩慢調整劑量繼續監測,但寵主經濟承受能力有限,多次表示出放棄的想法,再次證明DM的死亡原因中占比最大的是安樂死。
            隨后改用默沙東的豬源胰島素[1][3]治療,繼續制作血糖曲線,無論血糖最低值還是作用時間,都顯示出較理想的治療效果。換藥后第三天,在寵主強烈要求下辦理出院,因擔心出院后寵主操作方式錯誤導致治療失敗,所以30號教會主人正確注射胰島素及采血監測血糖,并監督其成功操作一次之后,同意該犬出院,醫囑一周之后進行復查。
            一周后復查果糖胺,情況尚可,間隔兩周再繼續復查。
            表4果糖胺檢測結果
            檢測項目結果參考范圍單位
            果糖胺404177-314(微摩爾/升)
            果糖胺濃度是過去2至3周平均血糖濃度的標志物。在這段時間中,平均血糖濃度越高,果糖胺濃度也就越高。
            表5正在接受治療糖尿病患畜的血糖控制
            范圍(單位:微摩爾/升)說明
            300到400良好
            400到450一般
            >450較差
            <300可能性包括:
            ·良好的控制
            ·長期低血糖
            表5可用于在已接收治療的糖尿病病畜中確定療法的有效性。其結果應結合臨床癥狀和其他實驗室結果進行解釋。對于控制不足的犬只,在提高胰島素劑量之前,應考慮系列血糖曲線、胰島素抵抗的原因和可能的蘇木杰現象。
            回訪時該犬喝水基本恢復正常,飲食和大便也正常,未出現嘔吐或者食欲不佳或者旺盛的現象,體重維持的也不錯。
            4.小結與體會
            犬的糖尿病大多數是胰島素依賴型(IDDM),需要長期依賴胰島素的注射,所以長期需要主人的參與。PZI(U-40人重組蛋白鋅胰島素)[2]被臨床醫生認為是一種長效胰島素,并被FDA批準用于貓[1]。這種胰島素在犬貓都有使用,雖然在犬中不太常用。PZI在犬中有較長的持效時間,可以嘗試每日一次注射以減少臨床上顯著的低血糖和/或蘇木杰現象的發生[1]。出于方便主人日后操作的角度考慮,首先選用,但是效果不佳。雖然該病例治療時間較短,無法確診胰島素抵抗,但因為寵物主人承受力和耐心有限且有放棄治療的傾向,依據臨床經驗,決定改用相關抗體和作用時效更占優勢的豬源胰島素。Lente(默沙東U-40豬胰島素鋅懸液Caninsulin),Lente是一種中效胰島素,專家小組常用于犬。FDA批準用于犬貓,其作用時間在大多數犬能接近12h,并且有助于減輕餐后高血糖。在更換胰島素后,血糖得到較好的控制。
            有效的治療方案在于醫生的選擇,但是持續的家庭管理需要一個配合且負責的主人。
            參考文獻
            [1]JAmAnimHospAssoc2018;54:1-21.DOI10.5326/JAAHA-MS-6822
            [2]JVetInternMed2012;26:109-115
            [3]JVetInternMedNov-Dec2008;1317-25

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