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一例貓急性腎損傷的診治報告
發布時間：2022-02-09 15:19:03
一例貓急性腎損傷的診治報告
寵頤生嘉德動物醫院—連俊偉
審校：董君艷
急性腎損傷(AKI）的病因通常包括血液動力學（腎前性）、腎實質性（內源性）和腎后性。貓的急性腎損傷臨床中比較多見，治療難度大，治愈率較低。本文通過對一例由于尿路堵塞并發急性腎損傷（AKI）的病例進行診治分析，以期為臨床治療提供參考，現報告如下。
1.病史
1.1基本信息 英國短毛貓，雄性，2歲，4.09kg，免疫完全，定期驅蟲，已絕育。
1.2主訴 就診前兩日頻繁嘔吐，嘔吐時間不固定，食欲降低。頻繁去貓砂盆，貓砂團塊較小，亂排尿行為，頻繁舔外生殖。
2.臨床檢查
T38℃，P196次/min，R36次/min，CRT<1s，BCS6/9，MMC粉色?；钾埦裎?，被毛粗糙，脫水5%-6%，雙眼無神，炫目反射正常?？谇粰z查、心肺聽診無明顯異常，觸診淋巴結及雙腎未見明顯增大，無明顯疼痛反應，腹部觸診緊張，膀胱堅實充盈，陰莖暗紅、腫脹，可聞氨味濃重，肛周清潔。
- 輔助檢查
3.1血常規檢查
表1 血常規檢查結果
| 項目 |
結果 |
參考范圍 |
| 白細胞（WBC） |
20.5 |
5.5～19.5 |
| 紅細胞（RBC） |
10.76 |
5.5～10 |
| 血紅蛋白（HGB） |
132 |
80～140 |
| 紅細胞壓積（HCT） |
0.366 |
0.24～0.45 |
| 平均紅細胞體積（MCV） |
34 |
40～55 |
| 平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH） |
12.3 |
13～17 |
| 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） |
361 |
300～360 |
| 血小板（PLT） |
362 |
200～500 |
| 淋巴細胞百分比（LYM%） |
0.033 |
0.2～0.55 |
| 中性粒細胞百分比（OTHR%） |
0.944 |
0.35～0.75 |
| 嗜酸性粒細胞百分比（E%） |
0.023 |
0.02～0.12 |
| 淋巴細胞絕對值（LYM#） |
0.7 |
1.5～7 |
| 中性粒細胞絕對值（OTHR#） |
19.4 |
2.5～12.5 |
| 嗜酸性粒細胞絕對值（E#） |
0.4 |
0～1.5 |
3.2血清淀粉樣蛋白A檢查
表2 血清淀粉樣蛋白A檢查結果
| 檢測項目 |
結果值 |
單位 |
參考范圍 |
| SAA |
177.1 |
mg/L |
0～8 |
3.2血液生化檢查
表3 生化15項檢查結果
| 檢測項 |
檢測值 |
參考范圍 |
| GLU（葡萄糖） |
10.82 mmol/L |
4.11～8.84 |
| CREA（肌酐） |
- umol/L |
71～212 |
| BUN/UREA（尿素氮） |
46.4 mmol/L |
5.7～12.9 |
| BUN/CREA（血尿素氮/肌酐比） |
- |
|
| PHOS（磷） |
4.26 mmol/L |
1～2.42 |
| Ca（鈣） |
1.93 mmol/L |
1.95～2.83 |
| TP（總蛋白） |
68 g/L |
57～89 |
| ALB（白蛋白） |
27 g/L |
22～40 |
| GLOB（球蛋白） |
41 g/L |
28～51 |
| ALB/GLOB（白球比） |
0.7 |
|
| ALT（谷丙轉氨酶） |
50 U/L |
12～130 |
| ALKP（堿性磷酸酶） |
30 U/L |
14～111 |
| GGT（谷氨酰轉肽酶） |
0 U/L |
0～4 |
| TBIL（總膽紅素） |
5 umol/L |
0～15 |
| CHOL（總膽固醇） |
2.52 mmol/L |
1.68～5.81 |
3.4 SDMA檢查
表4 SDMA檢查結果
| 檢測項目 |
結果值 |
單位 |
參考范圍 |
| SDMA |
56 |
ug/dL |
0～14 |
3.5血氣
表5 血氣檢查結果
| 檢測項 |
檢測值 |
參考范圍 |
PH（酸堿度）
PO2（氧分壓） |
7.34
52 mmHg |
7.250～7.450
35～45 |
| PCO2（二氧化碳分壓） |
31.5 mmHg |
33.0～51.0 |
| Hct（紅細胞壓積） |
41 % |
24～40 |
| tHb(est)（r總血紅蛋白） |
13.8 g/dL |
8～13 |
| sO2(est)（r氧飽和度） |
85 % |
>90 |
| Na+（鈉離子濃度） |
140 mmol/L |
147～162 |
| K+（鉀離子濃度） |
5.3 mmol/L |
2.9～4.2 |
| Ca++（鈣離子濃度） |
0.87 mmol/L |
1.20～1.32 |
| Cl-（氯離子濃度） |
111 mmol/L |
112～129 |
| Ca++（7.4,r） |
0.85 mmol/L |
|
| cH+（r,氫離子濃度） |
47.2 nmol/L |
39.8～56.2 |
| HCO3-act,r（實際碳酸氫鹽濃度） |
16.6 mmol/L |
13～25 |
| HCO3-std,r（標準碳酸氫鹽濃度） |
17.9 mmol/L |
13～25 |
| BE（ecf）,r（細胞外液剩余堿） |
-9.2 mmol/L |
-5～2 |
| BE（B），r（血液剩余堿） |
-7.9 mmol/L |
|
| BB（B），r（血液緩沖堿） |
39.6 mmol/L |
32.0～47.3 |
| ctCO2,r（二氧化碳含量） |
18 mmol/L |
16～25 |
| AnGap,r（陰離子間隙） |
18 mmol/L |
10～27 |
| mOsm,r |
288 mOsm/L |
|
4.影像學檢查
4.1 DR檢查
結果：膀胱膨大，腸管前移，腹部占位變；未見明顯不透明增加影像。
4.2 B超檢查
結果：膀胱膨大，內部可見彌散性回聲增強影像，膀胱壁厚度0.34cm；雙腎體積增大，左腎長軸4.96cm，右腎長軸4.27cm，皮髓質邊界不清。
5.尿沉渣鏡檢
結果：鏡下紅細胞+++，白細胞++，微生物（桿菌）+++
6.診斷
結合臨床檢查和輔助檢查結果，診斷為膀胱炎并發急性腎損傷。
7.治療
7.1 解除尿路堵塞，留置導尿管2-3天，維持膀胱自主收縮，避免移除導尿管后造成膀胱括約肌的松弛而影響預后。
7.2 抗菌治療選用頭孢噻肟鈉，20mg/kg ivggt，bid,q8h連用5天。止痛加巴噴丁10mg/kg，po,bid，連用14天。
7.3 糾正水合,維持電解質平衡。飼喂低磷易水解蛋白、皇家泌尿道處方糧，增加飲水量，改善尿液酸堿度。
8.小結
該病例采取緊急疏通尿路，隨后住院治療，每日根據血氣情況調整輸液類型，糾正電解質紊亂。每兩天檢測一次相關指標，入院第4天各項指標恢復正常，第6天復查指標正常，其關鍵指標治療前后變化如下表
| 關鍵項目 |
參考值 |
結果 |
|
| 12.1 |
12.3 |
12.5 |
12.7 |
| WBC |
5.5～19.5 |
20.5 |
18.1 |
11.5 |
10.2 |
| SAA mg/L |
0～8 |
177.1 |
169.61 |
6.24 |
5.2 |
| SDMA ug/dL |
0～14 |
56 |
- |
- |
11 |
| PH |
7.25～7.45 |
7.34 |
7.398 |
- |
- |
| CREA umol/L |
71～212 |
- |
519 |
93 |
- |
| BUN mmol/L |
5.7～12.9 |
46.4 |
44.2 |
6.7 |
- |
| Na+ mmol/L |
150～165 |
140 |
149 |
163 |
159 |
| K+ mmol/L |
2.9～4.2 |
5.3 |
4.4 |
3.9 |
3.5 |
| Cl- mmol/L |
112～129 |
111 |
116 |
118 |
118 |
9.討論
9.1貓的腎病是中老年貓較為常見的疾病，且對貓的健康危害極大，死亡率高達60%。臨床按病程將腎病分為急性腎損傷（AKI）和慢性腎?。–KD），目前引起貓AKI的病因可分為腎前性、腎性及腎后性，但其通常是集全身性、腎外性疾病和腎特異性損傷為一體。
9.2患AKI的臨床病例，其病理過程通常與多因素導致的腎功能障礙有關。在輸尿管梗阻的病例中，氮質血癥可能不僅與腎盂下行的尿液流動受阻有關，還與腎臟對梗阻的異常反應有關，包括動脈強烈收縮和炎性細胞大量出現。輸尿管梗阻引發的炎癥反應，可能會產生顯著的內源性腎實質損傷，這些因素足以影響腎臟的排泄功能。
9.3本病患因梗阻性的膀胱炎并發腎后性的AKI入院，通過緊急導尿、留置導尿管，建立靜脈通道，糾正酸堿異常，補充水分及調節電解質紊亂，避免腎臟進一步的損傷，使得病情得到了有效控制及改善。針對此類病例除了解除尿道梗阻、維持水合外，抗炎、解痙、止痛也尤為重要。
9.4對許多患貓而言，分期管理也是非常有益的，包括對客戶教育及多重環境調整 。臨床病例表明環境壓力改善后，患貓的兒茶酚胺水平同時降低，臨床癥狀可得到有效改善。
9.5貓的急性腎功能障礙，液體療法是治療的主要依托，通過改善腎臟血液動力學，同時結合精準的檢測，有效地治療能夠極大程度上改善預后。
參考文獻
[1]紀銘，連帥，王崢，等.1例貓急性腎功能衰竭的診治報告[J],現代畜牧獸醫.2020（09）:31-34.
[2]項越海.1例貓急性腎功能衰竭的診治報告[J],上海畜牧獸醫通訊.2020（05）:73-76.
[3]Susan E.Little DVM DABVP. August^s Consultations in Feline Internal Medicine [M]. 492-534.
[4]Richard W.Nelson，C.Guillermo Couto. Small animal internal medicine[M].620-634.
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