一例貓急性腎損傷的診治報告
發布時間:2022-02-09 15:19:03
一例貓急性腎損傷的診治報告
寵頤生嘉德動物醫院—連俊偉
審校:董君艷
急性腎損傷(AKI)的病因通常包括血液動力學(腎前性)、腎實質性(內源性)和腎后性。貓的急性腎損傷臨床中比較多見,治療難度大,治愈率較低。本文通過對一例由于尿路堵塞并發急性腎損傷(AKI)的病例進行診治分析,以期為臨床治療提供參考,現報告如下。
1.病史
1.1基本信息 英國短毛貓,雄性,2歲,4.09kg,免疫完全,定期驅蟲,已絕育。
1.2主訴 就診前兩日頻繁嘔吐,嘔吐時間不固定,食欲降低。頻繁去貓砂盆,貓砂團塊較小,亂排尿行為,頻繁舔外生殖。
2.臨床檢查
T38℃,P196次/min,R36次/min,CRT<1s,BCS6/9,MMC粉色?;钾埦裎?,被毛粗糙,脫水5%-6%,雙眼無神,炫目反射正常??谇粰z查、心肺聽診無明顯異常,觸診淋巴結及雙腎未見明顯增大,無明顯疼痛反應,腹部觸診緊張,膀胱堅實充盈,陰莖暗紅、腫脹,可聞氨味濃重,肛周清潔。
- 輔助檢查
3.1血常規檢查
表1 血常規檢查結果
項目 |
結果 |
參考范圍 |
白細胞(WBC) |
20.5 |
5.5~19.5 |
紅細胞(RBC) |
10.76 |
5.5~10 |
血紅蛋白(HGB) |
132 |
80~140 |
紅細胞壓積(HCT) |
0.366 |
0.24~0.45 |
平均紅細胞體積(MCV) |
34 |
40~55 |
平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH) |
12.3 |
13~17 |
平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC) |
361 |
300~360 |
血小板(PLT) |
362 |
200~500 |
淋巴細胞百分比(LYM%) |
0.033 |
0.2~0.55 |
中性粒細胞百分比(OTHR%) |
0.944 |
0.35~0.75 |
嗜酸性粒細胞百分比(E%) |
0.023 |
0.02~0.12 |
淋巴細胞絕對值(LYM#) |
0.7 |
1.5~7 |
中性粒細胞絕對值(OTHR#) |
19.4 |
2.5~12.5 |
嗜酸性粒細胞絕對值(E#) |
0.4 |
0~1.5 |
3.2血清淀粉樣蛋白A檢查
表2 血清淀粉樣蛋白A檢查結果
檢測項目 |
結果值 |
單位 |
參考范圍 |
SAA |
177.1 |
mg/L |
0~8 |
3.2血液生化檢查
表3 生化15項檢查結果
檢測項 |
檢測值 |
參考范圍 |
GLU(葡萄糖) |
10.82 mmol/L |
4.11~8.84 |
CREA(肌酐) |
- umol/L |
71~212 |
BUN/UREA(尿素氮) |
46.4 mmol/L |
5.7~12.9 |
BUN/CREA(血尿素氮/肌酐比) |
- |
|
PHOS(磷) |
4.26 mmol/L |
1~2.42 |
Ca(鈣) |
1.93 mmol/L |
1.95~2.83 |
TP(總蛋白) |
68 g/L |
57~89 |
ALB(白蛋白) |
27 g/L |
22~40 |
GLOB(球蛋白) |
41 g/L |
28~51 |
ALB/GLOB(白球比) |
0.7 |
|
ALT(谷丙轉氨酶) |
50 U/L |
12~130 |
ALKP(堿性磷酸酶) |
30 U/L |
14~111 |
GGT(谷氨酰轉肽酶) |
0 U/L |
0~4 |
TBIL(總膽紅素) |
5 umol/L |
0~15 |
CHOL(總膽固醇) |
2.52 mmol/L |
1.68~5.81 |
3.4 SDMA檢查
表4 SDMA檢查結果
檢測項目 |
結果值 |
單位 |
參考范圍 |
SDMA |
56 |
ug/dL |
0~14 |
3.5血氣
表5 血氣檢查結果
檢測項 |
檢測值 |
參考范圍 |
PH(酸堿度) PO2(氧分壓) |
7.34 52 mmHg |
7.250~7.450 35~45 |
PCO2(二氧化碳分壓) |
31.5 mmHg |
33.0~51.0 |
Hct(紅細胞壓積) |
41 % |
24~40 |
tHb(est)(r總血紅蛋白) |
13.8 g/dL |
8~13 |
sO2(est)(r氧飽和度) |
85 % |
>90 |
Na+(鈉離子濃度) |
140 mmol/L |
147~162 |
K+(鉀離子濃度) |
5.3 mmol/L |
2.9~4.2 |
Ca++(鈣離子濃度) |
0.87 mmol/L |
1.20~1.32 |
Cl-(氯離子濃度) |
111 mmol/L |
112~129 |
Ca++(7.4,r) |
0.85 mmol/L |
|
cH+(r,氫離子濃度) |
47.2 nmol/L |
39.8~56.2 |
HCO3-act,r(實際碳酸氫鹽濃度) |
16.6 mmol/L |
13~25 |
HCO3-std,r(標準碳酸氫鹽濃度) |
17.9 mmol/L |
13~25 |
BE(ecf),r(細胞外液剩余堿) |
-9.2 mmol/L |
-5~2 |
BE(B),r(血液剩余堿) |
-7.9 mmol/L |
|
BB(B),r(血液緩沖堿) |
39.6 mmol/L |
32.0~47.3 |
ctCO2,r(二氧化碳含量) |
18 mmol/L |
16~25 |
AnGap,r(陰離子間隙) |
18 mmol/L |
10~27 |
mOsm,r |
288 mOsm/L |
|
4.影像學檢查
4.1 DR檢查
結果:膀胱膨大,腸管前移,腹部占位變;未見明顯不透明增加影像。
4.2 B超檢查
結果:膀胱膨大,內部可見彌散性回聲增強影像,膀胱壁厚度0.34cm;雙腎體積增大,左腎長軸4.96cm,右腎長軸4.27cm,皮髓質邊界不清。
5.尿沉渣鏡檢
結果:鏡下紅細胞+++,白細胞++,微生物(桿菌)+++
6.診斷
結合臨床檢查和輔助檢查結果,診斷為膀胱炎并發急性腎損傷。
7.治療
7.1 解除尿路堵塞,留置導尿管2-3天,維持膀胱自主收縮,避免移除導尿管后造成膀胱括約肌的松弛而影響預后。
7.2 抗菌治療選用頭孢噻肟鈉,20mg/kg ivggt,bid,q8h連用5天。止痛加巴噴丁10mg/kg,po,bid,連用14天。
7.3 糾正水合,維持電解質平衡。飼喂低磷易水解蛋白、皇家泌尿道處方糧,增加飲水量,改善尿液酸堿度。
8.小結
該病例采取緊急疏通尿路,隨后住院治療,每日根據血氣情況調整輸液類型,糾正電解質紊亂。每兩天檢測一次相關指標,入院第4天各項指標恢復正常,第6天復查指標正常,其關鍵指標治療前后變化如下表
關鍵項目 |
參考值 |
結果 |
|
12.1 |
12.3 |
12.5 |
12.7 |
WBC |
5.5~19.5 |
20.5 |
18.1 |
11.5 |
10.2 |
SAA mg/L |
0~8 |
177.1 |
169.61 |
6.24 |
5.2 |
SDMA ug/dL |
0~14 |
56 |
- |
- |
11 |
PH |
7.25~7.45 |
7.34 |
7.398 |
- |
- |
CREA umol/L |
71~212 |
- |
519 |
93 |
- |
BUN mmol/L |
5.7~12.9 |
46.4 |
44.2 |
6.7 |
- |
Na+ mmol/L |
150~165 |
140 |
149 |
163 |
159 |
K+ mmol/L |
2.9~4.2 |
5.3 |
4.4 |
3.9 |
3.5 |
Cl- mmol/L |
112~129 |
111 |
116 |
118 |
118 |
9.討論
9.1貓的腎病是中老年貓較為常見的疾病,且對貓的健康危害極大,死亡率高達60%。臨床按病程將腎病分為急性腎損傷(AKI)和慢性腎?。–KD),目前引起貓AKI的病因可分為腎前性、腎性及腎后性,但其通常是集全身性、腎外性疾病和腎特異性損傷為一體。
9.2患AKI的臨床病例,其病理過程通常與多因素導致的腎功能障礙有關。在輸尿管梗阻的病例中,氮質血癥可能不僅與腎盂下行的尿液流動受阻有關,還與腎臟對梗阻的異常反應有關,包括動脈強烈收縮和炎性細胞大量出現。輸尿管梗阻引發的炎癥反應,可能會產生顯著的內源性腎實質損傷,這些因素足以影響腎臟的排泄功能。
9.3本病患因梗阻性的膀胱炎并發腎后性的AKI入院,通過緊急導尿、留置導尿管,建立靜脈通道,糾正酸堿異常,補充水分及調節電解質紊亂,避免腎臟進一步的損傷,使得病情得到了有效控制及改善。針對此類病例除了解除尿道梗阻、維持水合外,抗炎、解痙、止痛也尤為重要。
9.4對許多患貓而言,分期管理也是非常有益的,包括對客戶教育及多重環境調整 。臨床病例表明環境壓力改善后,患貓的兒茶酚胺水平同時降低,臨床癥狀可得到有效改善。
9.5貓的急性腎功能障礙,液體療法是治療的主要依托,通過改善腎臟血液動力學,同時結合精準的檢測,有效地治療能夠極大程度上改善預后。
參考文獻
[1]紀銘,連帥,王崢,等.1例貓急性腎功能衰竭的診治報告[J],現代畜牧獸醫.2020(09):31-34.
[2]項越海.1例貓急性腎功能衰竭的診治報告[J],上海畜牧獸醫通訊.2020(05):73-76.
[3]Susan E.Little DVM DABVP. August^s Consultations in Feline Internal Medicine [M]. 492-534.
[4]Richard W.Nelson,C.Guillermo Couto. Small animal internal medicine[M].620-634.
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