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        犬貓急性嘔吐

        發布時間:2021-12-08 18:17:53

            犬貓急性嘔吐

            定義/概述

            從口腔排出胃內容物的劇烈、神經介導的反射。急性嘔吐定義為短期(<5-7日)、頻率不定的嘔吐

           

            病因/病理生理學

            中樞神經和激素控制下的一套復雜反射活動,包括胃腸道(GI)、腹部和呼吸、肌肉的協調。通常出現的前驅癥狀是惡心。

            神經刺激引起嘔吐可能與牽張感受器、化學感受器和滲透感受器的刺激有關。這些感受器遍布胃腸道、肝膽系統、泌尿生殖系統、腹膜和胰腺。(十二指腸的感受器最多)
            體液刺激通過化學感受器觸發區(CTZ)介導,血腦屏障滲透性更強。

            貓CTZ多巴胺能受體發育不良,因此對阿樸嗎啡或D2多巴胺能受體拮抗劑如甲氧氯普胺的反應較差

            高級中樞可引起心因性嘔吐,前庭器官(如運動疾病、前庭疾?。┑妮斎肟纱碳I吐中樞

            影響系統

           

            心血管—低血容量引起心動過速、黏膜蒼白、脈搏微弱;低血鉀可引起心律失常

            胃腸道—返流性食道炎

            代謝—電解質和酸堿異常(如低血鉀、低血鈉、低血氯、代謝性堿中毒),腎前性氮質血癥和脫水

            神經—嗜睡

            呼吸—吸入性肺炎,嘔吐物返流進入鼻咽引起鼻炎

            癥狀/病史

            無年齡、品種或性別傾向性

            風險因素

            食物不良反應—急性嘔吐最常見的原因;飲食不慎(進食過快,攝入異物);不耐受(飲食突然改變;過敏)

            藥物—抗生素,抗炎藥物(類固醇、非甾體抗炎藥),化療藥,洋地黃,麻醉藥

            胃腸道炎癥—感染性腸炎:病毒(細小病毒,犬瘟熱,冠狀病毒),細菌(沙門氏菌,彎曲桿菌,幽門螺旋桿菌),寄生蟲(蛔蟲,賈第鞭毛蟲,泡翼線蟲,貓胃線蟲),出血性胃腸炎,胃十二指腸潰瘍

            胃腸道梗阻—異物,腸套疊,腫瘤,腸扭轉,腸梗阻,便秘

            全身性疾病—尿毒癥,肝衰竭,敗血癥,酸中毒,電解質紊亂(低血鉀,低血鈣,高血鈣)

            腹部疾病—胰腺炎,腹膜炎,子宮蓄膿

            內分泌疾病—腎上腺皮質機能減退,糖尿病酮癥酸中毒

            神經疾病—前庭紊亂,腦膜炎,腦炎,中樞神經系統(CNS)創傷

            中毒—鉛,乙二醇,鋅,霉菌毒素,室內植物

            其他—過敏,中暑,暈車,疼痛,恐懼

            病史發現

            嘔吐食物和/或液體。調查病史時區分嘔吐、返流和咳嗽十分重要

            攝入異物史

            不同程度的嗜睡與食欲不振;可能出現腹瀉和/或黑便

            臨床特征

            可能包括脫水(如粘膜干燥,皮膚彈性下降,眼球下陷,粘膜蒼白,心動過速,脈搏微弱),腸道積液,腸蠕動音亢進,腹部疼痛(局部性,如異物,胰腺炎,腎盂腎炎,肝??;廣泛性,如腹膜炎,嚴重腸炎),或腹部團塊(如異物,腸套疊,內臟扭轉)

            直腸檢查可能發現腹瀉或黑便

            可能出現感染和炎癥引起的發熱

            可能無明顯異常

            鑒別診斷

            鑒別相似癥狀

            嘔吐通常包含過度流涎,干嘔,腹肌和膈的劇烈收縮

            必須始終與返流(即液體或食物從食道或咽腔被動排出)、吞咽困難(吞入困難,在飲食時可觀察到)和咳嗽相區分
            嘔吐的動物可能會有其他導致返流的疾病,頻繁嘔吐會引起返流性食道炎和返流

            鑒別病因

            如果沒有嚴重的癥狀(如脫水,嗜睡,發熱,厭食或腹痛),可僅根據詳細的病史和體格檢查評估動物

            當出現嚴重的癥狀,頻率增多或癥狀超過2-3日未緩解時,獲取最小數據庫(包括CBC,生化,尿液分析和腹部x線片)嘗試找到主要原因

            診斷

            血常規/生化/尿液分析

            非嚴重嘔吐時,除非動物脫水,否則血常規、生化和尿液分析一般是正常的

            貧血伴有全低蛋白血癥,見于嚴重胃潰瘍和出血

            脫水—可見血液濃縮(高細胞壓積(PCV)和總蛋白)

            可見應激或炎癥白細胞像

            急性肝病—可見肝酶和血清膽紅素升高

            胰腺炎—可見脂肪酶,淀粉酶和肝酶升高

            低鈉高鉀,低糖和氮質血癥提示腎上腺皮質機能減退

            高糖、糖尿和酮尿提示酮癥酸中毒糖尿病

            低氯性低鉀性代謝性堿中毒提示胃流出道梗阻(書本上寫的是酸中毒,但應該是筆誤,輸液學上提到的是代堿)

            其他實驗室檢查

            需要時可進行其他針對特定疾病的血液檢查(如血鉛濃度,乙二醇檢測,ACTH刺激試驗,胰腺脂肪酶免疫反應性(cPL/fPL)檢測)

            影像學

            腹部x線片通常不明顯,但可能觀察到不透射線性異物、節段性腸梗阻或提示腸扭轉或流出道梗阻的胃擴張;胰腺炎或腹膜炎時漿膜細節可能丟失(“毛玻璃”外觀);右前腹部占位效應/影像模糊或降十二指腸持續存在氣體可能提示胰腺炎

            可使用造影X線片評估透射線性異物、梗阻、腸套疊或腸扭轉

            可使用腹部超聲評估梗阻、腸套疊、淋巴結病、腫塊或胰腺炎

            診斷程序

            內窺鏡可能對評估胃十二指腸潰瘍和胃近端十二指腸異物有幫助

            病理學發現取決于病因。

            治療藥物選擇

            嚴重嘔吐引起電解質和/或酸堿紊亂或返流性食道炎的動物需使用止吐藥

            犬貓有幾種止吐藥—作用于CTZ和嘔吐中樞的吩噻嗪衍生物包括氯丙嗪;胃復安,一種多巴胺拮抗劑和運動調節劑,作用于CTZ和腸道局部受體;苯海拉明,作用于CTZ的H1受體拮抗劑,可用于暈車;馬羅匹坦,一種神經激肽-1拮抗劑

            有潰瘍的動物—可使用H2受體拮,質子泵抑制,和/或胃粘膜保護劑如硫糖鋁混懸劑空腹給藥

            發熱或粘膜損傷(吐血,黑便)—可使用抗生素(如氨芐西林,恩諾沙星)

            注意事項/相互作用

            不可使用抗膽堿能藥物;它們會引起胃遲緩和腸梗阻,從而加重嘔吐

            胃腸道梗阻的動物不可使用如胃復安和西沙比利的胃腸促動藥

            馬羅匹坦應慎用于肝病患者

            慎用止吐藥;它們可抑制嘔吐,掩蓋進展性疾病,或妨礙監測初始治療反應的重要手段

            抗膽堿能藥物和阿片類藥物可能會抵消胃復安的作用

            適當的醫療處理

            如嘔吐嚴重需要住院治療護理

            除非嘔吐是頑固性的,或存在吸入性肺炎的風險,否則不宜禁食

            頻繁嘔吐的動物應首先禁食并靜脈輸注晶體液

            飲食

            若嘔吐緩解,先提供少量水或冰塊,若嘔吐未復發,接著提供易消化、低脂肪的腸道飲食或單一蛋白質和碳水化合物來源的飲食
            提供少量多次的食物來評估耐受性
            如果嘔吐沒有復發,讓動物在4-5天恢復正常飲食。

            活動

            在停止嘔吐之前,動物應限制活動

            手術考量

            任何類型的梗阻以及腹膜炎或腸扭轉,應考慮手術治療

            客戶教育

            寵物主人應了解給寵物餐桌上殘羹剩飯的風險,且應避免喂食高脂肪零食。他們應制止寵物接觸垃圾,并在寵物玩玩具時觀察它們以防吞入異物

            病患監測

            如果嘔吐頻率增加或動物出現全身性疾病,應住院并進行適當診斷和治療

            如經保守治療后動物嘔吐持續超過7日,則按慢性嘔吐進行適當的檢查

            預防/避免

            動物應飼喂易消化、限制脂肪的飲食

            主人應盡量控制動物胡吃海喝,并監視是否攝入異物

            可能出現的并發癥

            吸入性肺炎、食道炎、脫水

            病程預期及預后

            嘔吐不嚴重時恢復較快

            飼喂易消化、限制脂肪的飲食常常能控制不嚴重的嘔吐

            胃腸道異物經內窺鏡取出或手術取出后預后良好

            個人經驗

            嘔吐是我臨床中比較害怕的一個癥狀,它不像腹瀉那么“溫和”。因為對于成年動物來講,即使腹瀉很嚴重也很少導致生命危險,但嘔吐的動物不一樣,有不少嘔吐的動物是急腹癥,可能會危及生命。因此,針對不同動物的不同評估顯得尤為重要。

            首先區分嘔吐、返流和咳嗽很重要,因為有些主人沒法完全辨清這些癥狀,經常遇到一些“嘔吐“病例,實際上是返流或者咳嗽。這3個癥狀所考慮的方向是完全不一樣的,所以希望各位寵主發現動物“嘔吐”時,盡可能拍一下視頻方便醫生判斷。

            一般我會關注動物的食欲和體格檢查。假如動物有食欲,未見明顯脫水和腹痛,觸診未見團塊或者異物,嘔吐頻率并不是太高,會按照“胃腸炎”對癥治療1-3天,若無改善則進一步檢查。

            假如是幼年動物,一定要排除細小病毒和寄生蟲(可常規驅蟲)。假如動物嘔吐頻繁:狗狗我一般會檢查血常規、CRP、X光,排除嚴重胃腸炎和異物,假如還有腹痛會增加胰腺炎檢查(cPL);貓咪一般會做腹部超聲,因為貓咪體型小,腹部超聲就能把胃腸道、胰腺、淋巴結等器官看清楚。假如動物出現無食欲,通常需要考慮系統性疾病,這個時候就需要做更多的檢查去找背后的原因,例如血氣、生化、膽汁酸等。

            最近很多危重癥病例,也有各種事情,很抱歉本周只能推送一篇,下周會推送一篇貓嘔吐的綜述圖表,希望能夠幫助到大家更好處理嘔吐的病例。

         

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