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犬貓急性嘔吐
發布時間：2021-12-08 18:17:53
犬貓急性嘔吐
定義/概述
從口腔排出胃內容物的劇烈、神經介導的反射。急性嘔吐定義為短期（<5-7日）、頻率不定的嘔吐
病因/病理生理學
中樞神經和激素控制下的一套復雜反射活動，包括胃腸道（GI）、腹部和呼吸、肌肉的協調。通常出現的前驅癥狀是惡心。
神經刺激引起嘔吐可能與牽張感受器、化學感受器和滲透感受器的刺激有關。這些感受器遍布胃腸道、肝膽系統、泌尿生殖系統、腹膜和胰腺。（十二指腸的感受器最多）
體液刺激通過化學感受器觸發區（CTZ）介導，血腦屏障滲透性更強。
貓CTZ多巴胺能受體發育不良，因此對阿樸嗎啡或D2多巴胺能受體拮抗劑如甲氧氯普胺的反應較差
高級中樞可引起心因性嘔吐，前庭器官（如運動疾病、前庭疾?。┑妮斎肟纱碳I吐中樞
影響系統
心血管—低血容量引起心動過速、黏膜蒼白、脈搏微弱；低血鉀可引起心律失常
胃腸道—返流性食道炎
代謝—電解質和酸堿異常（如低血鉀、低血鈉、低血氯、代謝性堿中毒），腎前性氮質血癥和脫水
神經—嗜睡
呼吸—吸入性肺炎，嘔吐物返流進入鼻咽引起鼻炎
癥狀/病史
無年齡、品種或性別傾向性
風險因素
食物不良反應—急性嘔吐最常見的原因；飲食不慎（進食過快，攝入異物）；不耐受（飲食突然改變；過敏）
藥物—抗生素，抗炎藥物（類固醇、非甾體抗炎藥），化療藥，洋地黃，麻醉藥
胃腸道炎癥—感染性腸炎：病毒（細小病毒，犬瘟熱，冠狀病毒），細菌（沙門氏菌，彎曲桿菌，幽門螺旋桿菌），寄生蟲（蛔蟲，賈第鞭毛蟲，泡翼線蟲，貓胃線蟲），出血性胃腸炎，胃十二指腸潰瘍
胃腸道梗阻—異物，腸套疊，腫瘤，腸扭轉，腸梗阻，便秘
全身性疾病—尿毒癥，肝衰竭，敗血癥，酸中毒，電解質紊亂（低血鉀，低血鈣，高血鈣）
腹部疾病—胰腺炎，腹膜炎，子宮蓄膿
內分泌疾病—腎上腺皮質機能減退，糖尿病酮癥酸中毒
神經疾病—前庭紊亂，腦膜炎，腦炎，中樞神經系統（CNS）創傷
中毒—鉛，乙二醇，鋅，霉菌毒素，室內植物
其他—過敏，中暑，暈車，疼痛，恐懼
病史發現
嘔吐食物和/或液體。調查病史時區分嘔吐、返流和咳嗽十分重要
攝入異物史
不同程度的嗜睡與食欲不振；可能出現腹瀉和/或黑便
臨床特征
可能包括脫水（如粘膜干燥，皮膚彈性下降，眼球下陷，粘膜蒼白，心動過速，脈搏微弱），腸道積液，腸蠕動音亢進，腹部疼痛（局部性，如異物，胰腺炎，腎盂腎炎，肝??；廣泛性，如腹膜炎，嚴重腸炎），或腹部團塊（如異物，腸套疊，內臟扭轉）
直腸檢查可能發現腹瀉或黑便
可能出現感染和炎癥引起的發熱
可能無明顯異常
鑒別診斷
鑒別相似癥狀
嘔吐通常包含過度流涎，干嘔，腹肌和膈的劇烈收縮
必須始終與返流（即液體或食物從食道或咽腔被動排出）、吞咽困難（吞入困難，在飲食時可觀察到）和咳嗽相區分
嘔吐的動物可能會有其他導致返流的疾病，頻繁嘔吐會引起返流性食道炎和返流
鑒別病因
如果沒有嚴重的癥狀（如脫水，嗜睡，發熱，厭食或腹痛），可僅根據詳細的病史和體格檢查評估動物
當出現嚴重的癥狀，頻率增多或癥狀超過2-3日未緩解時，獲取最小數據庫（包括CBC，生化，尿液分析和腹部x線片）嘗試找到主要原因
診斷
血常規/生化/尿液分析
非嚴重嘔吐時，除非動物脫水，否則血常規、生化和尿液分析一般是正常的
貧血伴有全低蛋白血癥，見于嚴重胃潰瘍和出血
脫水—可見血液濃縮（高細胞壓積（PCV）和總蛋白）
可見應激或炎癥白細胞像
急性肝病—可見肝酶和血清膽紅素升高
胰腺炎—可見脂肪酶，淀粉酶和肝酶升高
低鈉高鉀，低糖和氮質血癥提示腎上腺皮質機能減退
高糖、糖尿和酮尿提示酮癥酸中毒糖尿病
低氯性低鉀性代謝性堿中毒提示胃流出道梗阻（書本上寫的是酸中毒，但應該是筆誤，輸液學上提到的是代堿）
其他實驗室檢查
需要時可進行其他針對特定疾病的血液檢查（如血鉛濃度，乙二醇檢測，ACTH刺激試驗，胰腺脂肪酶免疫反應性（cPL/fPL）檢測）
影像學
腹部x線片通常不明顯，但可能觀察到不透射線性異物、節段性腸梗阻或提示腸扭轉或流出道梗阻的胃擴張；胰腺炎或腹膜炎時漿膜細節可能丟失（“毛玻璃”外觀）；右前腹部占位效應/影像模糊或降十二指腸持續存在氣體可能提示胰腺炎
可使用造影X線片評估透射線性異物、梗阻、腸套疊或腸扭轉
可使用腹部超聲評估梗阻、腸套疊、淋巴結病、腫塊或胰腺炎
診斷程序
內窺鏡可能對評估胃十二指腸潰瘍和胃近端十二指腸異物有幫助
病理學發現取決于病因。
治療藥物選擇
嚴重嘔吐引起電解質和/或酸堿紊亂或返流性食道炎的動物需使用止吐藥
犬貓有幾種止吐藥—作用于CTZ和嘔吐中樞的吩噻嗪衍生物包括氯丙嗪；胃復安，一種多巴胺拮抗劑和運動調節劑，作用于CTZ和腸道局部受體；苯海拉明，作用于CTZ的H1受體拮抗劑，可用于暈車；馬羅匹坦，一種神經激肽-1拮抗劑
有潰瘍的動物—可使用H2受體拮，質子泵抑制，和/或胃粘膜保護劑如硫糖鋁混懸劑空腹給藥
發熱或粘膜損傷（吐血，黑便）—可使用抗生素（如氨芐西林，恩諾沙星）
注意事項/相互作用
不可使用抗膽堿能藥物；它們會引起胃遲緩和腸梗阻，從而加重嘔吐
胃腸道梗阻的動物不可使用如胃復安和西沙比利的胃腸促動藥
馬羅匹坦應慎用于肝病患者
慎用止吐藥；它們可抑制嘔吐，掩蓋進展性疾病，或妨礙監測初始治療反應的重要手段
抗膽堿能藥物和阿片類藥物可能會抵消胃復安的作用
適當的醫療處理
如嘔吐嚴重需要住院治療護理
除非嘔吐是頑固性的，或存在吸入性肺炎的風險，否則不宜禁食
頻繁嘔吐的動物應首先禁食并靜脈輸注晶體液
飲食
若嘔吐緩解，先提供少量水或冰塊，若嘔吐未復發，接著提供易消化、低脂肪的腸道飲食或單一蛋白質和碳水化合物來源的飲食
提供少量多次的食物來評估耐受性
如果嘔吐沒有復發，讓動物在4-5天恢復正常飲食。
活動
在停止嘔吐之前，動物應限制活動
手術考量
任何類型的梗阻以及腹膜炎或腸扭轉，應考慮手術治療
客戶教育
寵物主人應了解給寵物餐桌上殘羹剩飯的風險，且應避免喂食高脂肪零食。他們應制止寵物接觸垃圾，并在寵物玩玩具時觀察它們以防吞入異物
病患監測
如果嘔吐頻率增加或動物出現全身性疾病，應住院并進行適當診斷和治療
如經保守治療后動物嘔吐持續超過7日，則按慢性嘔吐進行適當的檢查
預防/避免
動物應飼喂易消化、限制脂肪的飲食
主人應盡量控制動物胡吃海喝，并監視是否攝入異物
可能出現的并發癥
吸入性肺炎、食道炎、脫水
病程預期及預后
嘔吐不嚴重時恢復較快
飼喂易消化、限制脂肪的飲食常常能控制不嚴重的嘔吐
胃腸道異物經內窺鏡取出或手術取出后預后良好
個人經驗
嘔吐是我臨床中比較害怕的一個癥狀，它不像腹瀉那么“溫和”。因為對于成年動物來講，即使腹瀉很嚴重也很少導致生命危險，但嘔吐的動物不一樣，有不少嘔吐的動物是急腹癥，可能會危及生命。因此，針對不同動物的不同評估顯得尤為重要。
首先區分嘔吐、返流和咳嗽很重要，因為有些主人沒法完全辨清這些癥狀，經常遇到一些“嘔吐“病例，實際上是返流或者咳嗽。這3個癥狀所考慮的方向是完全不一樣的，所以希望各位寵主發現動物“嘔吐”時，盡可能拍一下視頻方便醫生判斷。
一般我會關注動物的食欲和體格檢查。假如動物有食欲，未見明顯脫水和腹痛，觸診未見團塊或者異物，嘔吐頻率并不是太高，會按照“胃腸炎”對癥治療1-3天，若無改善則進一步檢查。
假如是幼年動物，一定要排除細小病毒和寄生蟲（可常規驅蟲）。假如動物嘔吐頻繁：狗狗我一般會檢查血常規、CRP、X光，排除嚴重胃腸炎和異物，假如還有腹痛會增加胰腺炎檢查（cPL）；貓咪一般會做腹部超聲，因為貓咪體型小，腹部超聲就能把胃腸道、胰腺、淋巴結等器官看清楚。假如動物出現無食欲，通常需要考慮系統性疾病，這個時候就需要做更多的檢查去找背后的原因，例如血氣、生化、膽汁酸等。
最近很多危重癥病例，也有各種事情，很抱歉本周只能推送一篇，下周會推送一篇貓嘔吐的綜述圖表，希望能夠幫助到大家更好處理嘔吐的病例。
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